慢性腎臓病（CKD）と腎不全について
もっと知ってほしい慢性腎臓病（CKD）のこと
慢性腎臓病（CKD）は、chronic kidney diseaseの頭文字をとったもので、慢性に経過するすべての腎臓病を指します。尿や血液、腹部超音波やCTなど病院や健康診断で行う検査で腎臓の機能に異常が見られ、その状態が3カ月以上続いている場合に診断される病気です。世界でもトップレベルの長寿国となった日本ですが、その一方でCKDは増え続け、成人の8人に1人が該当するといわれています。さらにメタボリックシンドロームとの関連が深く、誰にでもかかる身近な病気になっています。ここではCKDがどんな病気なのか詳しくご説明します。
CKDってどんな病気なの?
⇒腎障害や腎機能の低下が3カ月以上続いている状態です
CKDは慢性に経過する全ての腎臓病のことです。日本国内の患者数は1,330万人と推測され、新たな国民病とまで言われています。糖尿病や高血圧などの生活習慣病や慢性腎炎、加齢などさまざまな原因で腎臓の機能が低下してしまった状態がCKDです。例えば糖尿病になると、腎臓の中の血流バランスが崩れ、繊細な糸球体に過度な圧力がかかり、ダメージを受けます。尿にタンパク質が混じるようになり、この状態が長く続くと、糸球体が少しずつ壊れていき、十分に尿をつくることができなくなってしまいます。その結果、余分な水分や塩分、老廃物が体内に蓄積されてしまうのです。
CKDはどうやって調べるの?
⇒血液検査と尿検査をすれば、腎機能の状態が分かります
腎臓の働きを判断するのに利用する代表的な数値が、血清クレアチニン値で、血液中のたんぱく質の濃度で調べます。数値の高い人は腎機能が低下していると考えられます。もう一つはeGFR（推算糸球体ろ過量）という指標で、腎臓が1分間にどの程度、尿のもとを作ることができるかが分かります。これは数値が低い人ほど腎機能が低下しています。この2つの指標と尿中のたんぱく質から腎臓の状態を評価します。つまり、血清クレアチニン値が高いほど、またeGFRが低いほど、腎臓の働きが低いと診断されるのです。健康な人なら100ml/分/1.73m2 なので、eGFRが60だと、腎臓機能は健康な人の約60％に低下していると考えられます。
日本腎臓学会編：「CKD診療ガイド」2012より引用、改変
直近で受けた健康診断や人間ドックで検査結果があれば、ご自分のeGFRとたんぱく尿の数値を基に、どの枠に当てはまるのかを調べてみてください。よく分からない場合は、健診を受けた機関や病院の医師に相談してみましょう。
CKDが進行するとどんな症状がでるの?
⇒進行するにつれ、夜間の尿が増えたり、疲労感、貧血、むくんだりする症状が出てきます
CKDの初期には自覚症状が全くないことがほとんどです。それが患者を増加させている原因とも指摘されています。腎臓は一定のレベルまで悪くなってしまうと、自然に治ることはありません。自覚症状がないだけに知らないうちにどんどん進行してしまうのです。
進行すると現れる症状としては、夜間の尿が増えたり、立ちくらみや貧血を起こしたり、手足のむくみや疲労感、息切れなどがあります。ただ、こうした症状を自覚するようなら、すでにCKDがかなり進行して重度腎不全になっている可能性が考えられます。
CKDの進行で現れる症状
- 夜間の尿が増える
- 立ちくらみや貧血を起こしやすくなる
- だるさを感じる（疲労感）
- 手足がむくみ、指輪や靴がきつくなる
- 息切れする
症状がないからといって診察や治療を受けなかったり、生活習慣を改めなかったりすると、気付かないうちに腎臓の状態が悪化することがあります。高血圧や糖尿病などの生活習慣病にかかっていると、CKDを発症する可能性が高まるといわれています。そのため生活習慣病の原因となる肥満や喫煙、過度の飲酒、ストレスなどにも注意が必要です。また、腎臓は加齢とともに機能も低下しまうので、高齢者ほどCKDを発症する確率が高くなります。
たんぱく尿が出ないCKDもあるの？
⇒ほかの病気で薬を服用すると、出ないケースもあります
高血圧が長い期間続くと、腎臓の中の血管が固まって細くなり、腎臓機能が低下する病気に「腎硬化症」があります。尿検査で異常がなかった高齢者で、ほかの理由で血液検査を受けた際に血清クレアチニンの値から見つかることがあります。腎硬化症からくるCKDの患者さんはゆっくりと腎機能が低下するのが一般的で、血圧が下がり過ぎたり、脱水、腎臓の血流を悪くしたりする薬の影響で、急に低下することがあるので注意しなければなりません。高血圧は高コレステロール血症や糖尿病など、動脈硬化を引き起こす生活習慣病を予防することが重要になります。血圧を下げる目安は高血圧のあるCKDの患者さんで、下記の通りです。
たんぱく尿が出ていない場合、140/90mmHg未満、
たんぱく尿が出ている場合、130/80mmHg未満
ただ、患者さんによって病状は異なりますので、必ず主治医の先生と相談しましょう。
糖尿病が原因でCKDになるの?
⇒糖尿病が長く続くと腎臓が傷つき、CKDになることがあります
血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が高くなった“高血糖状態”が続く糖尿病を長く患っていると、全身の血管だけでなく腎臓もダメージを受けてしまいます。糖尿病が10年近く続くと、尿の中に普段は出てこないアルブミンが混じってしまうことがあります。アルブミンは血液中にあるたんぱく質の主成分で、これが尿に漏れ出すとたんぱく尿となります。初めはアルブミンもごく微量な濃度で出ているので特殊な検査で調べます。しかし、微量のまま長く放置しているとアルブミンの量が増えて、そのうち普通のたんぱく尿になります。それ以降はたんぱく尿が短期間に増加し、大量のアルブミンが尿の中に失われるために血液中のアルブミンが不足することになります。むくみや息切れなどの自覚症状が出るようになります。たんぱく尿が大量に出ると、腎機能も低下し、初めて血清クレアチニンが高くなります。この状態を糖尿病性腎症といいます。
ただし、すべての患者さんが必ずしもこのように進行するわけではありません。糖尿病性腎症は血糖や血圧をしっかりコントロールすることで、進行を遅らせることができます。早期に治療を行えば、改善も期待できるのです。
